Catégorie : Douleurs-Soins Palliatifs

Avant 3 ans

• Paracetamol 15mg/kg/6h
• Ibuprofène 10mg/kg/8h ou 7,5mg/kg/6h
• Aspirine 15mg/kg/6h

Après 3 ans

• Idem avant 3 ans
• Tramadol 1 à 2 mg/kg/prises 3 à 4 fois par jour sans dépasser 8mg/kg/j

Après 12 ans

• Idem après 3 ans
• Codéine 0,5 à 1 mg/kg/4-6h sans dépasser 6mg/kg/j (restriction amygdalectemie)
• –>Lien métaboliseur lent et rapide

Morphine oral sauf nourrisson(voir plus bas)

• LI 0,2mg/kg/4h à augmenter par palier de 50% si 2 prises antalgiques insuffisantes –> Dose totale sur 24h à répartir en LP matin et soir.
• Urgence: 0,5(mg/kg (sans dépasser 20mg/kg) puis 0,1mg/kg/30 minutes. Si insuffisant hospitalisation. Soulagement 0,2mg/kg/4h
• se réferer à l’article réalisation d’une titration dans la séction douleurs

Nubain IV

• IVL 0,2mg/kg en 10-15min /4-6h ou total en PSE sur 24h

Morphine IV

La première prescription de morphine doit obligatoirement débuter par une titration pour permettre une analgésie rapide :

• Titration :
  • Injection initiale (dose de charge) de 0,1 mg/kg en bolus IVD (maximum 6 mg)
  • Puis injections répétées toutes les 5 minutes de 0,025 mg/kg jusqu’à obtention d’une analgésie satisfaisante
• Puis perfusion soit avec infuseur classique, soit avec une PCA selon l’âge de l’enfant
• Pour plus de sécurité l’utilisation d’une PCA peut être préconisée même pour un débit continu seul, sans bolus.Usage d’une valve anti-reflux est obligatoire.

Enfant de moins de 3 mois

• Débit continu 0,01 mg/kg/h en posologie de départ
• L’augmentation se fait ensuite par paliers de 30 à 50 %

Enfant de 3 mois à 5 ans

• Débit continu 0,02 mg/kg/h en posologie de départ (sauf en cas de ralais de la nalbuphine où la posologie de départ doit être augmentée de l’ordre de 0,04 mg/kg/h)
• L’augmentation se fait ensuite par paliers de 30 à 50 %

Enfant de plus de 5 ans : se référer à l’article PCA de Morphine dans douleurs

Source: pédiadol

A partir de 5 ans

• Débit continu:
  •  0,02 mg/kg/h initialement (sauf en cas de relais du Nubain® ; dans ce cas les posologies de départ doivent être augmentées à 0,04 mg/kg/h –>Liens vers relais nubain morphine).
  • Réévaluation rapide et si besoin, augmentation par paliers de 30 à 50 %.
• Bolus:
  •  0,02-0,04 mg/kg initialement. 
  • Si ces bolus ne sont pas efficaces, les augmenter rapidement de 50 % (bolus de 1 mg sans efficacité, augmenter à 1,5 mg).
• Période réfractaire  : habituellement 6 min
• Dose cumulée maximale des 4 heures:
  • ​ débit continu + tous les bolus autorisés pour les 4 heures.

Source: Pédiadol

Toujours débuter par de la morphine à libération immédiate, au bout de 24 h lorsque la quantité nécessaire est atteinte, la morphine à libération prolongée pourra être utilisée.

Morphine à libération immédiate

• L’éfficacité débute en 30-60 minutes et dure 4 heure
• Possibilité de gélules dosées (préparation magistrale pharmacien), Sevredol, Actiskénan, Oramorph

Lorsque la posologie efficace a été trouvé (nombre de prise/24h) remplacer par de la libération prolongée (ex: 6 prises de 5mg de LI= 30mg –> LP 15mg matin et soir)

Morphine à libération prolongée

• L’éfficacité débute seulement 2 à 4 heures après la prise et dure 12 heures
• Skenan, Moscontin
• TOUJOURS proposer des interdoses de LI à proposer entre les prises (10 à 20% de la dose LP). Elles peuvent être donner à des intervalles d’1 heure. Si plus de 2-3 interdoses avec intervalle d’1 heure réévaluer la situation la forme LP nécessite peut être d’être augmenté.

TItration

Douleur très intense

• 0,5 mg/kg (sans dépasser 20 mg) puis donner 0,1 mg/kg toutes les 30 minutes jusqu’à analgésie satisfaisante
• Quand analgésie éfficace poursuivre avec une dose de départ 0,2 mg/kg/4 h.

Autres situations

• 0,2mg/kg toutes les 4 heures. Sera augmentée (par paliers de 50 %), en cas d’analgésie insuffisante après 2 prises.
• Anticiper ces augmentations sur la préscription initiale
• Au bout de 24h antalgie efficace=dose total de morphine nécessaire–> repartition de la dose de LI en forme LP en 2 prises
• TOUJOURS proposer des formes LI en même temps qui seront proposé entre les 2 prises en cas de douleurs ( au moins 10%=1/10 de la dose LP). L’intervalle des interdoses est de 1H

Nourrissons < 3 mois

• Métabolisme de la morphine encore imparfait
• Les posologies initales doivent être réduites de 1/4 à 1/3 des posologies habituelles
• Adaptation par palier de 30 à 50%
• SURVEILLANCE ++

Source: Pédiadol

SITUATION CLASSIQUE (hors nourrisson et douleurs très intense):