• Sont considérés comme protégés par la vaccination :
  • Les nourrissons ≤ 16 mois ayant reçu 3 doses
  • > 16 mois : les personnes ayant reçu 4 doses de vaccin et dont la dernière remonte à moins de 5 ans (y compris les adolescents et les adultes) –> ni antibioprophylaxie, ni nécessité de rappel vaccination
• Pour les non protégés
• –> Posologies

	Contacts proches (famille, collègue de travail)	Contacts occasionnels
Antibioprophylaxie	Pour tous	Uniquement les sujets fragiles: nourrissons incomplètement vaccinés, femme enceinte, BPCO, immunodéprimés
	Azithromycine (3 jours) ou Clarithromycine (5 jours)
Mise à jour de la vaccination	OUI
	≤ 6 ans : Tétravac® ou Infanrix tétra® > 6 ans : Repevax® ou Boostrix tétra®

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Sources: antibiolor, SPILF

Bronchite Aigüe Sujet Sain

Principaux germes ciblés

• Virus

Antibiothérapie de 1ère intention

• Pas d’antibiotique

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Absence de Dyspnée

Comprend

1. Bronchite chronique simple
2. BPCO stades I
3. BPCO stades II 50%<VEMS<80%

Principaux germes ciblés

• Virus +++
• Pneumocoque
• H influenzae
• M catarrhalis
• Entérobactéries

Antibiothérapie de 1ère intention

• Pas d’antibiotique

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Dyspnée d’effort

Comprend

1. BPCO stade III
2. 30%<VEMS<50%

Principaux germes ciblés

• Virus +++
• Pneumocoque
• H influenzae
• M catarrhalis
• Entérobactéries

Antibiothérapie de 1ère intention

• Antibiothérapie seulement si franche expectoration purulente verdâtre Amoxicilline PO 1 g x 3/j pendant 7j

Alternative

• Pristinamycine PO 1g x 3/j pendant 4j
• ou Cefuroxime PO 250mg x 2/j pendant 7j
• ouCefpodoxime PO 200 mg x 2/j pendant 7j
• ou Céfotiam PO 200 mg x 2/j pendant 7j

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 Dyspnée de Repos

Comprend

1. BPCO stade IV
2. VEMS<30%
3. Hypoxémie de repos
4. ou VEMS<50% si PaO2<60 mmHg

Principaux germes ciblés

• Virus +++
• Pneumocoque
• H. influenzae
• M. catarrhalis
• Entérobactéries
• P aeruginosa

Antibiothérapie de 1ère intention

• Antibiothérapie systématique Amox + Ac clavulanique PO 1 g x 3/j pendant 7j

Alternative

• Ceftriaxone IV,IM,SC 1 g x 1/j
• Lévofloxacine PO** 500 mg x 1/j
• Ciprofloxacine PO** seulement si pyocyanique 500 mg x 2/j

Les fluoroquinolones antipneumococciques ne doivent pas être prescrites si le malade a reçu une fluoroquinolone quelle qu’en soit l’indication depuis moins de 3 mois

Durée

• 7 j

 

Sources: Antibiolor, Spilf

Bronchiolite aiguë

• Germes présumés
  • Virus
• Antibiothérapie de 1ère intention
  • Abstention
• Alternative
  • si persistance de la fièvre au delà de 3 jours
  • Fièvre élevée (≥ 38,5°C) au-delà de 3 jours d’évolution
  • Otite moyenne aiguë purulente associée
  • Pneumonie et/ou atélectasie confirmée(s) par la radiographie du thorax
    • Amox-Ac clav** 80 mg/kg/j
    • Céfuroxime ** 15 mg/kg x 2/j
    • Cefpodoxime** 8 mg/kg x 2/j ; 1 dose poids x 2/j
• Durée
  • 5-8 jours

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Pneumonie

< 3 ans

• Germes présumés
  • Pneumocoque
• Antibiothérapie de 1ère intention
  • Amoxicilline 80-100 mg/kg/j en 3 prises
• Alternative
  • Ceftriaxone IM ou IV 50 mg/kg/j
• Durée
  • 10 jours

≥ 3 ans

• Germes présumés
  • Pneumocoque
  • Bactérie atypique
• Antibiothérapie de 1ère intention
  • Amoxicilline 80-100 mg/kg/j en 3 prises
• Alternative
  • Ceftriaxone IM ou IV 50 mg/kg/j
  • Macrolide Pristinamycine 50 mg/kg/j à partir de 6 ans
• Durée
  • 10 jours
  • 14 jours (bactérie atypique)

 

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Sources: antibiolor

Pneumonie Hors Contexte Grippal

Sujet Jeunes Sans Comorbidité

Principaux germes ciblés

• Pneumocoques
• Intracellulaires
• Legionella

Antibiothérapie de 1ère intention

• Céfotaxime IV 1-2 g x 3/j
• ou Ceftriaxone IV, IM, SC 1-2 g/j
• + macrolides IV

Alternative

• Céfotaxime IV 1-2 g x 3/j
• ou Ceftriaxone IV, IM, SC 1-2 g/j
• + Lévofloxacine IV 500 mg x 1/j

Les fluoroquinolones antipneumococciques ne doivent pas être prescrites si le malade a reçu une fluoroquinolone quelle qu’en soit l’indication depuis moins de 3 mois

Durée

• 7-14 j
• aminoside < 3 j

Sujet Âgés Avec ou Sans Comorbidité

Principaux germes ciblés

• Suspicion de pyocyanique

Antibiothérapie de 1ère intention

• Piper-Tazo IV 4 g x 3/j
• + Amikin IV 15 à 30 mg/kg/j
• ou Tobramycine IV
• + Macrolide IV ou FQ 3 à 8 mg/kg/j

Alternative

• Céftazidime IV 2 g x 2/j
• ou Imipénème IV 1 g x 3/j
• + Amiklin IV 15 à 30 mg/kg/j
• ou Tobramycine IV 3 à 8 mg/kg/j
• + Macrolide IV ou FQ

Durée

• 7-14 j
• aminoside < 3 j

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Pneumonie Contexte Grippal

Cas Général

Principaux germes ciblés

• S aureus
• Haemophilus influenzae
• Streptococcus pyogènes A

Antibiothérapie de 1ère intention

• Céfotaxime IV 1 g x 3/j
• +/- Macrolide IV

Alternative

• Céfotaxime IV 1 g x 3/j
• +/- Lévofloxacine IV 500 mg x 1/j

Les fluoroquinolones antipneumococciques ne doivent pas être prescrites si le malade a reçu une fluoroquinolone quelle qu’en soit l’indication depuis moins de 3 mois

Durée

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Pneumonie Gravissime – Pneumonie Nécrosante

Principaux germes ciblés

• S aureus secréteur de la leucocidine de Panton Valentine

Antibiothérapie de 1ère intention

• Céfotaxime IV 1 g x 3/j
• + Glycopeptide
• + Clindamycine 600 mg x3/j
• ou Rifampicine 20 mg /kg/j

Alternative

• Céfotaxime IV 1 g x 3/j
• + Linézolide IV 600 mg x 2/j

Durée

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Abcès du Poumon – Pleurésie Purulente

Principaux germes ciblés

• BGN
• Staphylocoque
• Anaérobies

Antibiothérapie de 1ère intention

• Amoxicilline 1 g x 3/
• + ac clavulanique
• + Aminoside IV

Ou

• + Ciprofloxacine IV 400 mg x 2/j

Les fluoroquinolones antipneumococciques ne doivent pas être prescrites si le malade a reçu une fluoroquinolone quelle qu’en soit l’indication depuis moins de 3 mois

Alternative

• Piper-tazo IV 4 g x 3/j
• ou C3G
• + Métronidazole 500 mg x 3/j
• + Aminoside 

ou

• + Ciprofloxacine IV 400 mg x 2/j

Durée

• Abcès du poumon: 4 à 6 sem
• Pleurésie purulente: 3 à 5 sem
• aminoside < 3j

 

Sources: Antibiolor, Spilf

Pneumonie Hors Contexte Grippal

Sujet Jeunes Sans Comorbidité

Principaux germes ciblés

• Pneumocoque
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Legionella pneumophila

Antibiothérapie de 1ère intention

• Amoxicilline PO ou IV 1 g x 3 /j
• ou Pristinamycine PO 1 g x 3 /j

Alternative

• Si échec béta-lactamine à 48-72h : ajouter un macrolide ou substituer par Pristinamycine PO 1 g x 3/j

Durée

• 7-14 j

Sujet Âgés Sans Comorbidité

Principaux germes ciblés

• Pneumocoque
• H.influenzae

Antibiothérapie de 1ère intention

• Amoxicilline – acide clavulanique PO, IV 1 g x 3/j
• ou Céfotaxime IV 1-2 g x 3/j
• ou Ceftriaxone IV, IM 1-2 g x 1 /j

Alternative

• Si échec béta-lactamine à 48-72h : Ajouter un macrolide ou substituer par Lévofloxacine PO 500 mg x 1/j

Les fluoroquinolones ne doivent pas être prescrites si le patient a reçu une fluoroquinolone, quelle qu’en soit l’indication, dans les 3 derniers mois. Il est recommandé de les utiliser avec prudence en institution(risque de transmission de souches résistantes) et chez le sujet âgé.

Durée

• 7-14 j

Sujet Avec Comorbidités

Principaux germes ciblés

• Entérobactéries
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Legionella pneumophila

Antibiothérapie de 1ère intention

• Amoxicilline – acide clavulanique PO, IV 1 g x 3/j
• ou Céfotaxime IV 1-2 g x 3/j
• ou Ceftriaxone IV, IM 1-2 g x 1 /j

Alternative

• Si échec béta-lactamine à 48-72h : Ajouter un macrolide ou substituer par Lévofloxacine PO 500 mg x 1/j

Les fluoroquinolones ne doivent pas être prescrites si le patient a reçu une fluoroquinolone, quelle qu’en soit l’indication, dans les 3 derniers mois. Il est recommandé de les utiliser avec prudence en institution(risque de transmission de souches résistantes) et chez le sujet âgé.

Durée

7-14 j

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Pneumonie Contexte Grippal

Sujet Jeunes

Principaux germes ciblés

• S aureus
• Haemophilus influenzae
• Streptococcus pyogènes A

Antibiothérapie de 1ère intention

• Amoxicilline – acide clavulanique PO, IV 1 g x 3/j

Alternative

• Pristinamycine PO 1 g x 3/j

Durée

Sujet Âgés ou Comorbidités

Principaux germes ciblés

• S aureus
• Haemophilus influenzae
• Streptococcus pyogènes A

Antibiothérapie de 1ère intention

• Amoxicilline – acide clavulanique PO, IV 1 g x 3/j
• ou Céfotaxime IV 1-2 g x 3/j
• ou Ceftriaxone IV, IM, SC 1-2 g x 1/j

Le Céfotaxime est à utiliser préférentiellement en raison d’une meilleure activité intrinsèque sur Staphylococcus.

Alternative

• Lévofloxacine PO 500 mg x 1/j

Durée

 

Sources: Antibiolor, Spilf

 

Facteurs de risque de bactéries multi-résistantes (BMR)

• Antibiothérapie dans les 90 j
• Hospitalisation
  • Actuelle de plus de 5 j (surtout si écologie locale en faveur de BMR)
  • Récente, de plus de 2 j dans les 90 j
• Résidence en SSR, Long séjour, MDR médicalisée, ou soins à domicile
• Dialyse chronique
• Immunodéprimé

Pneumonies Nosocomiales Précoces < 5 J SANS FDR de BMR

Principaux germes ciblés

• Entérobactéries
• Hæmophilus influenzae
• SAMS
• Pneumocoque

Antibiothérapie de 1ère intention

• Céfotaxime IV 2 g x 3/j
• ou Ceftriaxone IV, IM, SC 2 g x 1/j
• ou Amoxicilline- ac.clavulanique IV 2 g x 3/j
• ± Aminoside si sepsis sévère

Alternative

• Lévofloxacine IV 500 mg x 2/j, PO dès que possible

Durée

• 8 j

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Pneumonies Nosocomiales Tardives > 5 J OU Précoces AVEC FDR de BMR

Principaux germes ciblés

• Entérobactéries résistantes
• Pyocyanique
• Acinetobacter
• Stenotrophomonas
• SAMR

Antibiothérapie de 1ère intention

• Piperacilinetazobactam 4 g x 4/j IV
• ou Ceftazidime 2 g IVL puis 6 g/j IVSE

Ou

•  Imipénème 1 g x 3/j IV
• ou Méropénème 1 g x 3 /j IV
• + Amikacine 20 mg/kg/j 3 j (max 5j)
• ± Vancomycine  1g x 2/j IVSE si FDR de SARM ou choc septique

Alternative

• Ciprofloxacine 400mg x 2-3/j IV au lieu de l’amikacine
• Linézolide  600mg x 2/J IV relais PO dès que possible au lieu de la vancomycine

Durée

• 8 j
•  sauf si Pyocyanique, Acinetobacter, Stenotrophomonas 15j

Sources: Antibiolor, Spilf