/!\SIGNES DE GRAVITE/!\

  • Troubles neurologiques (confusion, coma, convulsions)
  • Insuffisance rénale, diabète insipide, lithiase rénale (hyper calcémie chronique)
  • Troubles du rythme ventriculaire (raccourcissement QT, allongement PR), attention hypokaliémie associé

Gravité

Niveau I: Hypercalcémie modérée (<3,8mmol/L) ET absence de signe de gravité

  • Traitement médical en salle
  • Perfusion de 1 à 2 litres de NaCl 0,9% sur 1 à 4 heures car il existe toujours une déplétion hydrosodée qu’il faut traiter. Sa correction ne suffit que dans les hypercalcémie modérées, puis 3 à 4 litres sur 24h
  • Poursuite NaCl 0,9% (inhibition de la réabsorption proximale du calcium). Une hyperanatrémie liée à la polyurie osmotique peut se développer.
  • Surveillance kaliémie et magnésemie au minimum 1x/jour avec apport adapté à ces électrolytiques.
  • Surveillance de la diurèse

Biphosphonate conjointement à la réhydratation

  • Zolédronate (Zometa):
    • action rapide 12 à 24h et prolongée (21j):
    • 4mg dans 250cc de NaCl 0,9% en une seule perfusion de 15 minutes (renouvelable /3 à 4 semaines)
  • Pamidronate
    • action retardée (48h) et moins prolongée (15j),
    • 90mg en perfusion de 4 heures, dans 1000cc de G5% ou NaCl 0,9%.
    • Injection renouvelable 1 fois à J3 en cas d’inefficacité (risque d’échec si PTHrp élevée)
  • Toxicité possible: insuffisance rénale, hyperthermie transitoire (<48h), hypocalcémie

Ne sont pas indiqués /!\

  • Furosémide (Lasilix): risque de majoration de la déshydratation
  • Correction de l’hypophosphorémie associée à des apports de phosphore

Niveau II et III: hypercalcémie maligne: Ca>3,8mmol/L ET/OU signes de gravité

Avis réanimateur // Transfert en réanimation

Mise en jeu du pronostic vital

  • épuration extra-rénale
  • Hydratation: mêmes modalités
  • Calcitonine
    • Cibacalcine 0,5-4mg/j, IV, SC ou IM
    • action rapide (<8h) mais brève (max 24 heures),
    • en association aux biphoasphonates
    • Inconstamment efficace
    • Tachyphylaxie en 2-3j
    • Toxicité: réaction allergique, flush, nausées
    • +/- corticoides: 1 à 3mg/kg/j (en 3 fois). Efficacité surtout si hémopathies malignes, durée d’action limitée