Antibiotiques et adaptation en fonction de la clairance

ANTIBIOTIQUE

CLAIRANCE

POSOLOGIE

BETA LACTAMINE

Amoxicilline

10 – 30

1g puis 1 à 6g/24h

< 10

1g puis 1 à 3g/j

Aztréonam

> 30 – 59

1g puis 1g/8h

10 – 30

1g puis 1g/12h

< 10

1g puis 500mg x 2/j

Céfépime

30 – 50

1g x 3/j

10 – 30

1g x 2/j

< 10

1g x 1/j

Céfotaxime

1 – 30

maximum 2g/8h

15

maximum 3g/j

Ceftazidime

30 – 50

2g puis 3g/j

15 – 30

2g puis 1g/j

< 15

2g/48h

Ceftriaxone

> 15

Dose normale

< 15

Injection par 48h

Ertapenem

> 30

1g/j

< 30

500mg/j

Imipenem

30 – 60

30mg/kg/j

10 – 30

500mg x 3/j

< 10

500mg x 2/j

Cloxacilline

 

Pas d’adaptation

Pipéracilline Tazobactam

15 – 30

4g x 3/j

< 20

4g x 2/j

Ticarcilline +/- acide clavulanique

10 – 30

5g x 2/j

< 10

2g/j

QUINOLONES

Ciprofloxacine

30 – 60

400mg x 2/j

 

< 30

400mg x 1/j

Levofloxacine

20 – 50

500mg puis 250mg/12h

 

< 20

500mg puis 125mg/j

Ofloxacine

20 – 30

400mg/24h

 

< 20

200mg/24h

ANTISTAPHYLOCOCCIQUE

Daptomycine

< 30

 

Fosfomycine IV

30 – 60

 

15 – 30

 

< 15

 

Linézolide

< 30

600mg/24h

Rifampicine

 

Pas d’adaptation 

Teicoplanine

 

Pas d’adaptation de J1 à J3

Vancomycine

 

30mg/kg puis selon le taux sérique

AUTRES

Aminsoides

 

1ère dose normale

Réinjections selon creux

Clarithromycine

< 30

500mg/j

Clindamycine

 

 

Colimycine

10 – 30

30 à 50 000U/kg/j/12 à 18h

< 10

30 à 50 000U/kg/j/18 à 24h

Métronidazole

< 15

250mg/8h

Sulfaméthoxazole – Thrimétoprime

15 – 30

800mg/24h

 

< 15

800mg/48h

Tigécycline

 

Pas d’aptation