Embolisation de la veine spermatique

  • Examen spécialisé
  • Grade C
  • Dose III
  • Avis spécialisé. Chez les hommes avec varicocèle symptomatique et refluante en échographie doppler quel que soit le statut de leur fertilité. Le traitement est recommandé lors d’une varicocèle palpable avec anomalies spermatiques au spermogramme et un désir de fertilité ultérieure. Les critères de traitement de la varicocèle de l’adolescent sont définis par la constatation d’une varicocèle palpable, d’une varicocèle symptomatique et d’une réduction du volume testiculaire ipsilatéral. Malgré le manque d’études de haut niveau de preuve prouvant l’impact du traitement de la varicocèle sur la fertilité, le traitement paraît un choix approprié puisque plusieurs études prouvent l’amélioration des paramètres spermatiques après traitement, d’autres prouvent un rôle sur la fertilité et le risque du traitement est faible. Aucune étude de haut niveau de preuve n’a montré une différence significative entre les différentes techniques de traitement chirurgicales et d’embolisation radiologique. Les différences ne se situent pas dans les résultats qui sont comparables mais dans le choix d’une technique radiologique «mini-invasive», ambulatoire, avec reprise rapide de l’activité et un faible coût de prise en charge.


GRADE A : PREUVE SCIENTIFIQUE ÉTABLIE

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d’essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.

GRADE B : PRÉSOMPTION SCIENTIFIQUE

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.

GRADE C : FAIBLE NIVEAU DE PREUVE

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).

AE : ACCORD D’EXPERTS

En l’absence d’études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L’absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.

Classe

Intervalle de dose efficace (mSv)

Exemple

0

0

Ultrasons, imagerie par résonance magnétique

I

<1

Radiographie pulmonaire, radiographie standard des membres

II

1 – 5

Urographie intraveineuse, radiographie standard du bassin, du rachis lombaire scintigraphie du squelette, tomodensitométrie du crâne et du cou.
TEP/TDM du cerveau avec un radiopharmaceutique 18F.

III

5 – 10

Tomodensitométrie du thorax ou de l’abdomen.
Scintigraphie myocardique.

IV

> 10

Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM, certaines procédures en radiologie interventionnelle.
TEP/TDM du corps entier au FDG.


Source: Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale http://gbu.radiologie.fr/