Traitement endovasculaire (a – en cas de claudication)

  • Examen spécialisé
  • Grade A
  • Dose III/IV
  • Claudication. Les techniques endo-vasculaires sont indiquées chez les sujets avec une impotence fonctionnelle qui limite les gestes de la vie dont les signes cliniques peuvent être raisonnablement améliorés et chez des patients qui ne présentent pas de réponse adéquate au traitement médical et à l’exercice et/ou le rapport bénéfice/risque est très favorable (niveau A).

Traitement endovasculaire (b – en cas d’ischémie critique)

  • Examen spécialisé
  • Grade A
  • Dose III/IV
  • schémie critique. Les traitements des lésions proximales doivent être pris en charge en premier [C]. En cas de persistance des symptômes malgré une vascularisation proximale, une revascularisation distale doit être réalisée [B].

Traitement endovasculaire (c – en cas d’ischémie aiguë)

  • Examen spécialisé
  • Grade A
  • Dose II
  • Ischémie aiguë. La thrombolyse par cathéter est une thérapeutique efficace et bénéfique chez les patients ayant une ischémie aiguë (catégorie 1 et 2a) de la classification de Rutherford depuis moins de 14 jours (niveau A). Les études de thrombectomie mécanique peuvent être utilisées comme appoint (niveau B). La thrombolyse par cathéter ou thrombectomie peut être envisagée chez les patients en ischémie aiguë (catégorie 2B) de plus de 14 jours (niveau B).

GRADE A : PREUVE SCIENTIFIQUE ÉTABLIE

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d’essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.

GRADE B : PRÉSOMPTION SCIENTIFIQUE

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.

GRADE C : FAIBLE NIVEAU DE PREUVE

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).

AE : ACCORD D’EXPERTS

En l’absence d’études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L’absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.

Classe

Intervalle de dose efficace (mSv)

Exemple

0

0

Ultrasons, imagerie par résonance magnétique

I

<1

Radiographie pulmonaire, radiographie standard des membres

II

1 – 5

Urographie intraveineuse, radiographie standard du bassin, du rachis lombaire scintigraphie du squelette, tomodensitométrie du crâne et du cou.
TEP/TDM du cerveau avec un radiopharmaceutique 18F.

III

5 – 10

Tomodensitométrie du thorax ou de l’abdomen.
Scintigraphie myocardique.

IV

> 10

Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM, certaines procédures en radiologie interventionnelle.
TEP/TDM du corps entier au FDG.


Source: Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale http://gbu.radiologie.fr/