Troubles mictionnels du bas appareil urinaire.

Echographie du pelvis (vessie et prostate) par voie transabdominale sus pubienne

  • Indiqué
  • Grade C
  • Dose 0
  • Mesure le résidu post-mictionnel (en fonction du volume uriné). Mesure l’épaisseur de la paroi vésicale. Recherche un lobe médian ou une saillie des lobes latéraux dans la vessie. Recherche de calculs vésicaux. Recherche d’un retentissement sur le haut appareil urinaire en cas de vessie de lutte.

Echographie de prostate par voie transrectale

  • Examen Spécialisé
  • Grade C
  • Dose 0
  • Donne une estimation du volume prostatique en fonction des indications thérapeutiques notamment chirurgicales d’une HBP mal tolérée.

Urétrocystographie rétrograde et mictionnelle (UCRM)

  • Examen Spécialisé
  • Grade C
  • Dose II
  • L’UCRM est indiquée dans le bilan d’une dysurie significative quand on recherche une autre cause que l’HBP et en particulier une sténose de l’urètre ou dans le bilan d’une pathologie vésicoprostatique quand une sténose est découverte en endoscopie.

Abdomen sans préparation

  • Non indiqué
  • Grade C
  • Dose II
  • Pas d’indication sauf pathologie lithiasique associée. La détection des calculs vésicaux est faite en échographie.

Uroscanner

  • Non indiqué
  • Grade C
  • Dose III
  • L’uroscanner n’est pas indiqué dans les symptômes du bas appareil urinaire. Il est indiqué quand l’HBP est associée à d’autres signes cliniques (calcul, hématurie, infection) ou dans le bilan d’une dilatation de la voie excrétrice découverte en échographie (cf items traitant de ces pathologies).
  • Définition : Uroscanner : L’exploration tomodensitométrique des reins et des voies urinaires fait appel à des protocoles différents suivant le diagnostic suspecté : · sans injection (recherche de lithiase, de calcifications, densité de base d’une tumeur…) · après injection : (phases artérielle, néphrographique, excrétoire). Le radiologue doit savoir utiliser ces différentes phases (au besoin en les couplant) pour parvenir au diagnostic, en irradiant le moins possible. Le terme d’ « uroscanner » est réservé à l’exploration des voies excrétrices, donc à une phase tardive, couplée à une hyperdiurèse le plus souvent obtenue par une injection préalable de furosémide.

IRM du pelvis avec et sans contraste

  • Non indiqué initialement
  • Grade C
  • Dose 0
  • L’IRM du pelvis (prostate, vessie) n’est pas indiquée dans les symptômes du bas appareil urinaire.

GRADE A : PREUVE SCIENTIFIQUE ÉTABLIE

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d’essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.

GRADE B : PRÉSOMPTION SCIENTIFIQUE

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.

GRADE C : FAIBLE NIVEAU DE PREUVE

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).

AE : ACCORD D’EXPERTS

En l’absence d’études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L’absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.

Classe

Intervalle de dose efficace (mSv)

Exemple

0

0

Ultrasons, imagerie par résonance magnétique

I

<1

Radiographie pulmonaire, radiographie standard des membres

II

1 – 5

Urographie intraveineuse, radiographie standard du bassin, du rachis lombaire scintigraphie du squelette, tomodensitométrie du crâne et du cou.
TEP/TDM du cerveau avec un radiopharmaceutique 18F.

III

5 – 10

Tomodensitométrie du thorax ou de l’abdomen.
Scintigraphie myocardique.

IV

> 10

Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM, certaines procédures en radiologie interventionnelle.
TEP/TDM du corps entier au FDG.


Source: Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale http://gbu.radiologie.fr/