Scanner abdominal multiphasique

  • Indiqué
  • Grade B
  • Dose IV
  • Le scanner multiphasique permet d’étudier les contours et la structure de la tumeur du rein, et la cartographie artérielle et veineuse. Il étudie le rehaussement de la lésion tumorale, précise les zones de nécrose et la vascularisation de la lésion. Le temps tardif (excrétoire) est utile pour vérifier la voie excrétrice et juger des conditions opératoires avant néphrectomie partielle ou tumorectomie.

IRM abdominale

  • Indiqué
  • Grade C
  • Dose 0
  • Intérêt dans la caractérisation tissulaire notamment dans les formes hémorragiques et les formes « kystiques ». Compte tenu de la sensibilité et spécificité équivalentes au scanner, on adaptera le choix de la modalité au patient.

Echographie rénale

  • Indiqué seulement dans des cas particuliers
  • Grade B
  • Dose 0
  • Cf place de l’échographie dans le diagnostic d’une masse rénale solide.

Biopsie rénale

  • Examen Spécialisé
  • Grade C
  • Dose 0/I
  • Avis spécialisé. Examen demandé après avis urologique dans certaines indications.

TEP

  • Non indiqué
  • Grade C
  • Dose IV
  • La TEP/TDM au FDG n’est pas indiquée dans le diagnostic de cancer du rein primitif car sa fixation est inconstante et variable. Elle peut être demandée en cas de suspicion de métastases rénales révélatrices d’un cancer.

GRADE A : PREUVE SCIENTIFIQUE ÉTABLIE

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d’essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.

GRADE B : PRÉSOMPTION SCIENTIFIQUE

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.

GRADE C : FAIBLE NIVEAU DE PREUVE

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).

AE : ACCORD D’EXPERTS

En l’absence d’études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L’absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.

Classe

Intervalle de dose efficace (mSv)

Exemple

0

0

Ultrasons, imagerie par résonance magnétique

I

<1

Radiographie pulmonaire, radiographie standard des membres

II

1 – 5

Urographie intraveineuse, radiographie standard du bassin, du rachis lombaire scintigraphie du squelette, tomodensitométrie du crâne et du cou.
TEP/TDM du cerveau avec un radiopharmaceutique 18F.

III

5 – 10

Tomodensitométrie du thorax ou de l’abdomen.
Scintigraphie myocardique.

IV

> 10

Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM, certaines procédures en radiologie interventionnelle.
TEP/TDM du corps entier au FDG.


Source: Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale http://gbu.radiologie.fr/