tout patient suspect d’un sarcome des tissus mous (masse profonde inexpliquée, tuméfaction sous-aponévrotique, masse superficielle des tissus mous de diagnostic incertain, contexte pédiatrique) doit être détourné de tout risque de biopsie ou d’exérèse intempestive et doit bénéficier d’une prise en charge multidisciplinaire en centre de référence.

Radiographie

  • Indiqué
  • Grade B
  • Dose I/II
  • Elles permettent de rechercher des calcifications, de rechercher une atteinte osseuse de voisinage et d’en analyser les caractères.

Echographie

  • Indiqué
  • Grade B
  • Dose 0
  • Elle permet de confirmer le diagnostic, de déterminer la nature solide ou liquide de la lésion, de préciser sa situation anatomique, d’étudier sa vascularisation en doppler. En cas d’incertitude diagnostique sur le caractère bénin de la lésion, une IRM est indiquée.

IRM

  • Indiqué
  • Grade B
  • Dose 0
  • Elle est indiquée dans tous les cas. C’est l’examen de référence à réaliser avant la biopsie. Elle fournit le meilleur bilan d’extension locale.

Scanner

  • Examen spécialisé
  • Grade B
  • Dose II/III
  • Le scanner est indiqué dans tous les cas où l’échographie est incertaine. Il présente un intérêt pour la recherche ou la caractérisation de calcifications et en cas d’envahissement osseux. Angio-IRM et angioTDM ont remplacé l’angiographie conventionnelle dans le cadre du bilan pré-thérapeutique.

Biopsies

  • Examen spécialisé
  • Grade B
  • Dose
  • Elle doit être effectuée, après concertation pluridisciplinaire, en centre spécialisé. Elle peut être chirurgicale ou guidée par l’imagerie (échographie ou TDM qui a l’avantage de montrer au chirurgien le trajet exact de la biopsie) au pistolet à biopsie de calibre supérieur à 16G avec tatouage du site de ponction. Le choix du trajet de la biopsie doit être établi avec le chirurgien qui prend en charge le patient.

GRADE A : PREUVE SCIENTIFIQUE ÉTABLIE

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d’essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.

GRADE B : PRÉSOMPTION SCIENTIFIQUE

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.

GRADE C : FAIBLE NIVEAU DE PREUVE

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).

AE : ACCORD D’EXPERTS

En l’absence d’études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L’absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.

Classe

Intervalle de dose efficace (mSv)

Exemple

0

0

Ultrasons, imagerie par résonance magnétique

I

<1

Radiographie pulmonaire, radiographie standard des membres

II

1 – 5

Urographie intraveineuse, radiographie standard du bassin, du rachis lombaire scintigraphie du squelette, tomodensitométrie du crâne et du cou.
TEP/TDM du cerveau avec un radiopharmaceutique 18F.

III

5 – 10

Tomodensitométrie du thorax ou de l’abdomen.
Scintigraphie myocardique.

IV

> 10

Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM, certaines procédures en radiologie interventionnelle.
TEP/TDM du corps entier au FDG.


Source: Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale http://gbu.radiologie.fr/