Radiographies de l’épaule

  • Indiqué
  • Grade C
  • Dose I
  • Ne réaliser ces radiographies qu’en cas d’absence de réponse après quatre semaines de traitement, sauf en cas d’épaule hyperalgique. Elles peuvent suffire à affirmer le diagnostic en cas de rupture de coiffe étendue.

Echographie de l’épaule

  • Indiqué
  • Grade C
  • Dose 0
  • L’échographie est la technique à n’effectuer qu’en absence de réponse après quatre semaines de traitement, si les clichés standards initiaux sont normaux. Elle peut être réalisée dans le même temps que ces clichés si le diagnostic de pathologie de la coiffe est suspecté cliniquement.

IRM de l’épaule

  • Non indiqué initialement
  • Grade C
  • Dose 0
  • Sert à lever une incertitude radio-échographique, à rechercher une chondropathie infra-radiologique, à quantifier une rupture avant discussion chirurgicale.

Arthroscanner de l’épaule

  • Examen spécialisé
  • Grade C
  • Dose II
  • L’arthro-TDM ou l’arthro-IRM fait le bilan préopératoire des déchirures tendineuses, des conflits et de la trophicité musculaire. L’arthro-TDM est réservée au cas où la perforation de la coiffe est avérée (grâce aux radiographies, à l’échographie ou à l’IRM). Sert à lever une incertitude radio-échographique, à rechercher une chondropathie infraradiologique, à quantifier une rupture avant discussion chirurgicale.

Arthro-IRM de l’épaule

  • Examen spécialisé
  • Grade B
  • Dose I
  • L’arthro-TDM ou l’arthro-IRM fait le bilan préopératoire des déchirures tendineuses, des conflits et de la trophicité musculaire. L’arthro-scanner est réservée au cas où la perforation de la coiffe est avérée (grâce aux radiographies, à l’échographie ou à l’IRM). Sert à lever une incertitude radio-échographique, à rechercher une chondropathie infraradiologique, à quantifier une rupture avant discussion chirurgicale.

GRADE A : PREUVE SCIENTIFIQUE ÉTABLIE

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d’essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.

GRADE B : PRÉSOMPTION SCIENTIFIQUE

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.

GRADE C : FAIBLE NIVEAU DE PREUVE

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).

AE : ACCORD D’EXPERTS

En l’absence d’études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L’absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.

Classe

Intervalle de dose efficace (mSv)

Exemple

0

0

Ultrasons, imagerie par résonance magnétique

I

<1

Radiographie pulmonaire, radiographie standard des membres

II

1 – 5

Urographie intraveineuse, radiographie standard du bassin, du rachis lombaire scintigraphie du squelette, tomodensitométrie du crâne et du cou.
TEP/TDM du cerveau avec un radiopharmaceutique 18F.

III

5 – 10

Tomodensitométrie du thorax ou de l’abdomen.
Scintigraphie myocardique.

IV

> 10

Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM, certaines procédures en radiologie interventionnelle.
TEP/TDM du corps entier au FDG.


Source: Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale http://gbu.radiologie.fr/