Artériographie avec embolisation

  • Indiqué
  • Grade B
  • Dose IV
  • Indiquée si :
    a) extravasation de produit de contraste identifiée en scanner [B]
    b) pas d’extravasation de produit de contraste identifiée en scanner [C]

    Chez un patient hémodynamiquement stable ou instable mais réagissant bien au remplissage, l’embolisation est indiquée en urgence si une extravasation du produit de contraste est identifiée au scanner (saignement actif).

    Elle peut être discutée à titre prophylactique chez un patient stable sans saignement actif en cas : de traumatisme de grade élevé ≥ 3 avec hémopéritoine abondant, d’hémorragie distillante nécessitant des transfusions répétées, ou de la présence précoce d’un pseudo-anévrisme.

    L’embolisation de l’artère splénique peut être réalisée de manière proximale (traumatismes graves), distale (atteintes plus systématisées, pseudo-anévrisme) ou combinée en fonction du type de lésion, de l’état hémodynamique du patient et de l’expérience de l’opérateur [C].


GRADE A : PREUVE SCIENTIFIQUE ÉTABLIE

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d’essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.

GRADE B : PRÉSOMPTION SCIENTIFIQUE

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.

GRADE C : FAIBLE NIVEAU DE PREUVE

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).

AE : ACCORD D’EXPERTS

En l’absence d’études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L’absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.

Classe

Intervalle de dose efficace (mSv)

Exemple

0

0

Ultrasons, imagerie par résonance magnétique

I

<1

Radiographie pulmonaire, radiographie standard des membres

II

1 – 5

Urographie intraveineuse, radiographie standard du bassin, du rachis lombaire scintigraphie du squelette, tomodensitométrie du crâne et du cou.
TEP/TDM du cerveau avec un radiopharmaceutique 18F.

III

5 – 10

Tomodensitométrie du thorax ou de l’abdomen.
Scintigraphie myocardique.

IV

> 10

Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM, certaines procédures en radiologie interventionnelle.
TEP/TDM du corps entier au FDG.


Source: Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale http://gbu.radiologie.fr/