Crise d’epilepsie chez l’enfant
Crise > 5 minutes:
- Voie: Valium 0,2mg/kg IV en 5 min ( MAX 5 ou 10mg)
- Pas de voie:
- IntraRectal: Valium 0,5mg/kg
- Intra-Jugal: Buccolam 0,2mg/kg
Définition état de mal épileptique: Crises continues ou succession de crises sans amélioration de la conscience ou persistance de troubles neurologiques focaux sur une période de 20-30 minutes
- IR : intra-rectal
- IJ : intra-jugal
- VAS : voies aériennes supérieures
- CO : monoxyde de carbone
- ADTC : antidépresseur tricyclique
- EP : équivalent phénytoïne
- IVC : intra-veineux continue
- SI : soins intensifs
- CAA : chromatographie des acides aminés sanguine et urinaire
- CAO : chromatographie des acides organiques urinaires
- HED : hématome extra-dural
- HSD : hématome sous-dural
- HTIC : hypertension intra-crânienne
Médicaments anti-épileptiques
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MEDICAMENT DCI/DC Voie d’admi |
PRESENTATION DILUTION (réa ped) |
Dose de charge (DC) Dose d’entretien (DE) |
Effets indésirables (EI) à surveillance |
1⁄2 vie d’élimi nation |
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DIAZEPAM IR VALIUM® |
2ml = 10mg |
DC: 0,5mg/kg max 10mg |
EI : Somnolence, détresse resp, apnée, hypoTA -> Cardio-respiratoire |
32 à 47 h |
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DIAZEPAM IV VALIUM® |
2ml = 10mg |
DC :0,2mg/kg IVL 5min max 5mg < 5ans max 10mg > 5ans |
EI : Sédation, détresse resp, apnée, hypoTA ->Cardio-respiratoire |
32 à 47h |
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MIDAZOLAM IJ Solution Buccale BUCCOLAM® |
Seringues pré-remplies Administration intra-jugale |
3mois – 1an 0,5ml = 2,5mg 1 – 5ans :1 ml = 5mg 5 – 10ans : 1,5 ml = 7,5mg 10 – 18ans : 2ml = 10mg |
EI : Sédation, détresse respiratoire, hypoTA -> Cardio-respiratoire |
30 à 200min |
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CLONAZEPAM IV, SNG RIVOTRIL® |
1ml = 1mg Dilution avec diluant (1ml) soit 2ml = 1mg |
DC : 0,05mg/kg IVL 2min max 1mg DE : 0,1mg/kg/6h max 2mg |
EI : Sédation, dépression resp, hypoTA, hyper- sécrétion bronchique, nausée, hypersialorrhée, |
20 à 60h |
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FOSPHENYTOIN IV PRODILANTIN® EP = équivalent phénytoïne |
10ml = 750mg =500mg EP Dilution sérum phy: 25mg/ml |
DC : 15mg/kg d’EP = 23mg/kg Prodilantin IVL 5 min (=vitesse max 3mg/kg/min) DE : 5mg/kg/8h d’EP = 7mg/kg/8h Prodilantin IVL 5min (=Max 1000mg ou1mg/kg/min) Doses à adapter à dilantinémie/24h |
EI : dépression SNC, hypoTA, troubles rythme ->Dosage H2 : si <15mg/l faire 5mg/kg à H4 sinon faire à H8. Dilantinémie/24h (objectif = 15-25mg/l) |
10 à 15h |
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PHENOBARBITAL IV GARDENAL® |
2ml = 40mg 4ml = 200mg Dilution eau PPI |
DC : 20mg/kg <2 ans, 15mg/kg >2ans IVL 20 min Max 1g ou 100mg/min DE : 5mg/kg/24h IVL 20min |
EI : sédation, dépression respiratoire, hypoTA -> barbitémie : 20μg/ml |
40 à 70 h |
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MIDAZOLAM IV HYPNOVEL® |
5ml = 5mg 10ml = 50mg |
DC : 0,15mg/kg IVD, à répéter 2 fois si besoin pour arrêt des crises DE : 0,12mg/kg/h IVC, augmenter par pallier de 0,12mg/kg/10min jusqu’à arrêt des crises (max 1,4 mg/kg/h) |
EI : Sédation, détresse respiratoire, hypoTA -> Cardio-respiratoire |
30 à 90 min (3-10ans) |
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THIOPENTHAL IV NESDONAL® |
20ml = 200mg |
DC : Bolus de 1 à 2 mg/kg pour obtenir EEG isoélectrique DE : 1 à 3mg/kg/h IVC |
EI : hypoTA ++ (amines) -> Uniquement sous contrôle EEG continu |
10 à 12h |
Etiologie – Cause aigue
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Métabolique |
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Hypoglycémie Hyperglycémie Hyponatrémie Hypocalcémie Mal. métabolique |
Dextro, iono Gaz du sang Lactate,CAA,CAO Ammoniémie Cétonurie (BU) |
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Infectieux |
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Méningite bactérienne, virale, encéphalite, Neuropaludisme |
NFP, CRP, PCT, Hémoc PL : cytochimie, bactério + PCR viro (protocole encéphalite) + interféron α ±Frottis, goutte épaisse ±Peau(purpura), porte entrée |
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Toxiques |
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-Médic, ADTC -CO |
Toxique sang et urine, HbCO |
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Infectieux (50%) |
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Méningite bactérienne, virale, encéphalite, Neuropaludisme |
NFP, CRP, PCT, Hémoc PL : cytochimie, bactério + PCR viro (protocole encéphalite) + interféron α ±Frottis, goutte épaisse ±Peau(purpura), porte entrée |
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Autres |
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Trauma (HED,HSD) HTA, HTIC AVC, tumeur |
TDM cérébrale IRM cérébrale de diffusion si pas de cause retrouvée avec TDM normale |