Type 1 histologique

Risque bas

• Une hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale est recommandée.
• Une lymphadénectomie n’est pas recommandée.
• Une curiethérapie postopératoire à haut débit de dose n’est pas recommandée sauf en cas d’envahissement myométrial où elle peut être envisagée.
• La radiothérapie externe n’est pas recommandée.
• Le traitement conservateur de l’utérus n’est pas recommandé mais peut être discuté pour des patientes désirant une grossesse, présentant des tumeurs supposées de stadeI, grade 1 sans envahissement myométrial, au mieux après exploration cœlioscopique des ovaires pour éliminer une extension extra-utérine ou de la séreuse.
• Sous les mêmes réserves, le traitement conservateur des ovaires associé à une hystérectomie totale avec salpingectomie bilatérale peut être discuté pour les patientes de moins de 40 ans désirant le maintien des fonctions ovariennes.
• Une chimiothérapie intraveineuse adjuvante n’est pas recommandée.

Risque intermédiaire

• Une hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale est recommandée.
• La lymphadénectomie pelvienne n’est pas recommandée. Elle peut cependant être envisagée en cas de stade IB/T1b grade 2 ou de stade IA/T1a grade 3 avec envahissement myométrial.
• La pertinence de la détection du ganglion sentinelle pour ces patientes est en cours d’évaluation.
• Une curiethérapie postopératoire à haut débit de dose est recommandée. La radiothérapie externe n’est pas recommandée.
• Une chimiothérapie intraveineuse adjuvante n’est pas recommandée.

Risque élevé

• Une hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale est recommandée.
• Une lymphadénectomie lomboaortique et iliaque commune est recommandée. Dans ce contexte, la chirurgie endoscopique est recommandée si possible par voie extra- péritonéale en raison de la réduction du risque adhérentiel.
• La lymphadénectomie pelvienne peut être discutée. Son intérêt thérapeutique chez des patientes qui n’ont pas d’adénomégalies suspectes à l’imagerie et qui vont recevoir une irradiation externe pelvienne n’est pas démontré.
• En cas de découverte de facteurs de risque élevé sur la pièce d’hystérectomie, une reprise de stadification ganglionnaire et/ou péritonéale, de préférence cœlioscopique, est recommandée.
• Une radiothérapie externe pelvienne conformationnelle (45 Gy) postopératoire est recommandée.
• Une curiethérapie vaginale de surimpression peut être discutée.
• Une chimiothérapie intraveineuse adjuvante n’est pas recommandée hors essai clinique.

Type 2 histologique

Carcinomes à cellules claires ou papillaires séreux

• Une hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale, une lymphadénectomie pelvienne et lomboaortique, une omentectomie infracolique, une cytologie et biopsies péritonéales sont recommandées.
• Une radiothérapie externe pelvienne conformationnelle (45 Gy) postopératoire est recommandée.
• Une chimiothérapie intraveineuse adjuvante séquentielle peut être discutée.
• Une curiethérapie vaginale de surimpression peut être discutée.

Carcinosarcomes

• Une hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale, une lymphadénectomie pelvienne et lomboaortique et une cytologie et biopsies péritonéales sont recommandées.
• Une radiothérapie externe pelvienne conformationnelle (45 Gy) postopératoire est recommandée.
• Une chimiothérapie intraveineuse adjuvante séquentielle peut être discutée.
• Une curiethérapie vaginale de surimpression peut être discutée.

Stade II

• Une hystérectomie avec salpingo-ovariectomie bilatérale est recommandée. L’hystérectomie sera simple ou élargie, avec ou sans colpectomie, en fonction des caractéristiques de la tumeur avec objectif d’obtenir des marges saines.
• Une lymphadénectomie pelvienne est recommandée.
• Une lymphadénectomie lomboaortique d’emblée ou à la suite d’une lymphadénectomie pelvienne en cas de ganglions pelviens positifs peut être discutée en cas de type 1 histologique.
• En cas de type 2 histologique, une omentectomie infracolique, une lymphadénectomie pelvienne et lomboartique, une cytologie et biopsies péritonéales doivent être réalisées.
• Une radiothérapie externe pelvienne conformationnelle (45 Gy) postopératoire associée à une curiethérapie vaginale postopératoire à haut débit de dose est recommandée.
• En cas de type 2 histologique, une chimiothérapie intraveineuse adjuvante séquentielle peut être discutée en complément de la radiothérapie.
• En cas d’atteinte de gros volume du col de l’utérus, une radiothérapie préopératoire externe pelvienne conformationnelle (45 Gy) avec ou sans curiethérapie préopératoire (15 Gy) peuvent être discutées.

Stade III/T3 ou N1

IIIA/T3A

• Une hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale, une omentectomie infragastrique, une lymphadénectomie pelvienne et lomboaortique et une cytologie péritonéale sont recommandées.
• En cas d’atteinte isolée de la séreuse, une radiothérapie externe pelvienne conformationnelle (45 Gy) postopératoire associée à une curiethérapie postopératoire à haut débit de dose sont recommandées.
• En cas d’atteinte cervicale, une curiethérapie postopératoire à haut débit de dose est recommandée.
• En cas d’atteinte annexielle, une chimiothérapie intraveineuse adjuvante séquentielle est recommandée.

IIIB/T3B

• Le traitement par radiothérapie exclusive est privilégié.
• Une stadification ganglionnaire lomboaortique préthérapeutique peut être discutée.
• Une radiothérapie externe pelvienne conformationnelle (45 Gy) suivie d’une curiethérapie utéro-vaginale (15 Gy) est recommandée.
• Une chimiothérapie intraveineuse concomitante peut être discutée par analogie au cancer du col de l’utérus.
• Une chirurgie de la tumeur primaire peut être discutée en cas de réponse incomplète.

IIIC1/N1

• Si le stade IIIC (N1 TNM) est défini sur la base d’une lymphadénectomie pelvienne, une lymphadénectomie lomboaortique immédiate ou différée est recommandée.
• Si découverte histopathologique après stadification complète (pelvienne et lomboaortique), une radiothérapie externe conformationnelle (45 Gy), postopératoire (pelvienne au stade IIIC1 (N1 TNM), pelvienne et lomboaortique au stade IIIC2 (N1 TNM)), suivie d’une curiethérapie à haut débit de dose, sont recommandées.
• Une chimiothérapie intraveineuse adjuvante séquentielle doit être discutée.

IIIC2/N1

• Une radiothérapie externe pelvienne et lomboaortique conformationnelle (45 Gy) suivie d’une surimpression ganglionnaire et d’une curiethérapie utéro-vaginale sont recommandées.
• Si les conditions sont favorables pour une chirurgie, un traitement chirurgical premier, comportant une hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale et une lymphadénectomie pelvienne et lomboaortique à visée thérapeutique, est recommandé. Une radiothérapie externe pelvienne et lomboaortique conformationnelle (45 Gy) et une curiethérapie vaginale postopératoires sont recommandées.
• Une chimiothérapie intraveineuse séquentielle doit être discutée.

Stade IV/T4 et/ou M1