RECOMMANDATIONS: CARCINOME HEPATO-CELLULAIRE BILAN PRE-THERAPEUTIQUE

IRM abdominopelvienne

  • Recommandation: Indiqué
  • Grade B
  • Dose 0
  • Examen le plus performant pour la détection de nodules de CHC supplémentaires.

Scanner thoracoabdominopelvien

  • Recommandation: Indiqué
  • Grade B
  • Dose III/IV
  • Examen de 2ème intention (si IRM contre-indiquée, non réalisable ou non contributive). Aide à l’établissement de la cartographie artérielle et portale, au bilan d’extension à distance et à l’évaluation de la volumétrie du foie.

Echographie abdominale

  • Recommandation: Indiqué seulement dans des cas particuliers
  • Grade B
  • Dose 0
  • Examen dont les performances sont insuffisantes pour le bilan préthérapeutique. Utile à l’évaluation des flux portes avant décision thérapeutique et pour confirmer la visibilité d’un nodule hépatique avant décision de traitement percutané.

TEP

  • Recommandation: Indiqué seulement dans des cas particuliers
  • Grade A
  • Dose III/IV
  • En cas de carcinome hépatocellulaire bien différencié, TEP/TDM à la choline pour le bilan d’extension des lésions intrahépatiques et la détection des métastases extra-hépatiques. TEP/TDM au FDG en cas de carcinome hépatocellulaire peu différencié, avant greffe ou pour la valeur pronostique.

GRADE A : PREUVE SCIENTIFIQUE ÉTABLIE

Fondée sur des études de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur ou méta-analyse d’essais comparatifs randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées.

GRADE B : PRÉSOMPTION SCIENTIFIQUE

Fondée sur une présomption scientifique fournie par des études de niveau intermédiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomisés de faible puissance, des études comparatives non randomisées bien menées, des études de cohorte.

GRADE C : FAIBLE NIVEAU DE PREUVE

Fondée sur des études de moindre niveau de preuve, comme des études cas-témoins (niveau de preuve 3), des études rétrospectives, des séries de cas, des études comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4).

AE : ACCORD D’EXPERTS

En l’absence d’études, les recommandations sont fondées sur un accord entre experts du groupe de travail, après consultation du groupe de lecture. L’absence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter à engager des études complémentaires.

Classe

Intervalle de dose efficace (mSv)

Exemple

0

0

Ultrasons, imagerie par résonance magnétique

I

<1

Radiographie pulmonaire, radiographie standard des membres

II

1 – 5

Urographie intraveineuse, radiographie standard du bassin, du rachis lombaire scintigraphie du squelette, tomodensitométrie du crâne et du cou.
TEP/TDM du cerveau avec un radiopharmaceutique 18F.

III

5 – 10

Tomodensitométrie du thorax ou de l’abdomen.
Scintigraphie myocardique.

IV

> 10

Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM, certaines procédures en radiologie interventionnelle.
TEP/TDM du corps entier au FDG.


Source: Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale http://gbu.radiologie.fr/