• Traitement de référence = amoxicilline + gentamicine
  • Pas d’efficacité des C3G (résistance naturelle)
  • Maladie à déclaration obligatoire
  • Orientation diagnostique devant un syndrome méningé fébrile

Etiologie

Listeria monocytogenes, bacille gram positif

Eléments d’orientation diagnostique

  • Terrain à risque : immunodépression, cirrhose, âge > 50 ans
  • Mais 50% des cas sans facteur de risque identifié
  • Présentation clinique : début progressif, rhombencéphalite avec atteinte des nerfs crâniens
  • IRM cérébrale : multiples petits abcès du tronc cérébral

Diagnostic étiologique

  • Sur sang : Hémocultures
  • Ponction lombaire :
    • Présence de bacilles gram positif à l’examen direct
    • Cytologie : formule classiquement “panachée”, mais peut aussi être à prédominance de neutrophiles ou à prédominance lymphocytaire

Antibiothérapie 

Antibiothérapie, sans délai :

  • Amoxicilline (Clamoxyl®) : 200mg/kg/j IV en 4 à 6 perfusions/j
  • associé à la gentamicine (Gentalline®) : 5 à 8mg/kg/j IV sur 30 minutes en une perfusion unique journalière, les 7 premiers jours
  • Durée : 21 jours, dont 7 jours de bithérapie avec la gentamicine
  • Alternative (allergie) : cotrimoxazole (Bactrim®) : 6 à 8mg/kg/j de triméthoprime / 30 à 40mg/kg/j de sulfaméthoxazole IV en 2 à 3 perfusions/j, pendant 21 jours

Les céphalosporines n’ont pas d’efficacité sur Listeria (résistance naturelle).

Il n’y a pas d’indication de dexamethasone dans les méningites à Listeria.


Mesures associées 

  • Pas de mesure d’isolement, pas de chimioprophylaxie de l’entourage
  • Déclaration obligatoire

Suivi

Contrôle du LCS

  • Une ponction lombaire de contrôle doit être réalisée après imagerie en cas d’évolution défavorable à 72h.
  • Dans les autres cas, si l’évolution est favorable, la ponction lombaire de contrôle est inutile.

Contrôle de l’imagerie cérébrale

Un contrôle de l’imagerie cérébrale est nécessaire si :

  • signes neurologiques nouveaux
  • évolution défavorable à 72h

Séquelles

Evaluation neurologique et ORL au décours immédiat et plus à distance.