Médicaments concernés

Anti VEGF :

  • bevacizumab (Avastin®)
  • sunitinib (Sutent®)
  • sorafenib (Nexavar®)
  • pazopanib (Votrient®)

Description

Le risque d’avoir un déséquilibre tensionnel de novo ou une aggravation d’une HTA préexistante est très important


Bilan préthérapeutique

  • Antécédents cardiovasculaires clinique et thérapeutique
  • TA en consultation (2 mesures, une mesure à chaque bras)
  • Auto-mesure de la TA au domicile sur 3 jours ou TA au domicile par médecin traitant ou équipe de soins
  • Bilan biologique : NFS plaquettes, ionogramme sanguin, créatinine, bandelette urinaire, LDH (en raison du risque accru de microangiopathie thrombotique)

Principe de la surveillance tensionnelle

Surveillance la pression artérielle

Bevacizumab

Sorafenib

Sunitinub

Premier mois de traitement par médecin traitant ou auto-mesure: 1 fois/semaine

puis auto-mesure ou médecin traitant la semaine précédant la nouvelle cure.

puis auto-mesure ou médecin traitant de façon mensuelle

puis auto mesure ou médecin trant au cours de la 1ère et 4ème semaine de chaque cure

 

Prise en charge de l’HTA

Il n’est pas conseillé de débuter un traitement antiangiogénique en cas d’HTA non équilibrée.

Avant le traitement

PA normale (< 140/90 ou < 135/85 en auto-mesure) ou patient hypertendu équilibré

  • Le traitement antiangiogénique est débuté.

PA >140/90 ou 135/85 en auto-mesure :

  • Prescription d’un traitement antihypertenseur
    • IEC, AA2 ou ICD en première intention
    • Renforcement thérapeutique si patient déjà traité
  • Si équilibre après contrôle : début du traitement

Pendant le traitement

HTA de novo : en première intention, débuter par :

  • Soit un IEC ou AA2 surtout si protéinurie >1 g/24 h
  • Soit un ICD à faible dose de la famille des dihydropyridines

HTA connue et déséquilibrée : Bi ou trithérapie en association selon recommandations HAS.

  • AA2 , ICD plus ou moins thiazidique entre 12,5 et 25 mg.
  • IEC, ICD plus ou moins thiazidique.
  • Béta-bloquants, ICD plus ou moins thiazidique.

 

Inhibiteur calcique dihydropyridine (ICD

lercanidipine 10 mg/j

Inhibiteur enzyme de conversion (IEC)

perindopril 2,5 mg/j 

ramipril 5 mg/

Antagoniste de l’angiotensine 2 (AA2)

valsartan 80 mg/j

candesartan 4 mg/j 

Béta-bloquant

nebivolol 5 mg/j

Diurétique

diurétique thiazidique en

association avec d’autres anti HTA ou furosemide