Examens complémentaires
- Radio de Thorax
- Hémocultures, CRP, PCT
- ECBC +/- Sérologies (Légionelles, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Mycoplasmes)
- Ag solubles légionelles urinaire
- Ag solubles pneumocoques urinaires (inutile vu que antibiothérapie de 1ère intention doit être anti pneumocoque)
- +/- recherche de virus (VRS, grippe…)
Tableaux
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Pneumonie franche lobaire aiguë (PFLA) |
Pneumonie atypique |
Bronchopneumopathie |
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Germes |
Pneumocoque (+++) Légionelle Mycoplasme Moraxella, haemophilus influenzae, klebsiella |
Virus: grippe, VRS, adénovirus Mycoplasme Chlamydia COxiella burnetti Pneumocystis jiroveci |
Virus: grippe compliquée Pneumocoque BGN (haemophilus, klebsiella, pseudomonas, bordetella, cocardia) Staphylocoque doré |
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Contage |
Non |
Contexte épidémique fréquent (virus, mycoplasme) |
Parfois contexte épidémique (grippe) |
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Début |
Brutal Frisson intense et douleur thoracique unilatérale |
Progressif sur 2-3 j Rhinopharyngite, syndrome grippal: algies diffuses… |
Brutal ou en 2 temps (après bronchite aiguë) |
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Fièvre |
Élevée dès le 1er jour |
Modérée |
Souvent élevée |
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Toux |
Sèche puis grasse avec expectoration purulente ou rouillée |
Sèche Douloureuse |
Avec expecoration purulente ou rouillée |
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Dyspnée |
Fréquente |
Modérée |
Fréquente |
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Auscultation |
Foyer de crépitants ± souffle tubaire |
Pas de signe en foyer Parfois râles bronchiques, sous crépitants |
Ronchi Sous-crépitants, crépitants |
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Signes associés |
Malaise général Point douloureux thoracique Syndrome de condensation: matité, ↑ vibrations Herpès labial |
Fréquents: éruption cutanée, arthralgies, myalgies… |
Terrain souvent fragile |
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Radio de thorax |
Opacité alvéolaire: dense, homogène, bien limité, bronchogramme aérique ± épanchement pleural |
Opacités interstitielles: réticulaire et/ou micronodulaire, hilifuges, mal systématisées, mal limitées |
Opacités alvéolaires: non ou incomplètement systématisées, ± confluentes en nappe Et/ou images nodulaires |
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NFS |
↑ PNN |
PNN variables suivant le germe. ↓ virus
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Variable suivant agent |
Sources