Symptômes aigus

  • VA supérieure: oedème laryngé et/ou pharyngé
  • VA inférieure: bronchospasme avec tachypnée
  • Circulation: Hypotention, tachycardie
  • Peau: urticaire
  • Muqueuse: oedème
  • Symptômes abdominaux vomissement, douleurs

Classification de Ring et Messmer

Grade

Symptômes

I

Signes cutanéo-muqueux: érythème étendu, urticaire localisée ou étendue, avec ou sans angioedème

II

Atteinte multiviscérale modérée: signes cutanéo-muqueux, hypotension artérielle, tachycardie, toux, dyspnée, sibilants, signes digestifs (N/V, diarrhée)

III

Atteinte mono ou multiviscérale grave: collapsus cardio-vasculaire, tachycardie, troubles du rythme cardiaque, bronchospasme, signes digestifs

Formes particulièrement graves

-signes cutanée-muqueux peuvent initialement absent et apparaître au moment de la restauration hémodynamique

-une bradycardie peut être observée

IV

Arrêt cardiaque

CAT immédiat

  • Arrêt allergène
  • Défibrillateur semi automatique et chariot d’urgence
  • Oxygène haut débit
  • 2 VVP
  • Préparation pour adénaline 0,1mg/ml = 1 mg  dans 10 ml de Nacl0,9% (à injecter dès le grade III)
  • 1 µg ou gamma= 0.001 mg

Anamnèse

  • chronologie de la réaction
  • heure de début des symptômes
  • circonstances précédant le début

Biologie

  • 10-30 min après le début des signes
    • Histamine
    • Tryptase plasmatique
    • IgE spécifiques
  • 1h30-3 heures après le début
    • Histamine
    • Tryptase plasmatique

Traitement

  • Appel REA/SAMU
  • Position couchée, jambes surélevées ou décubitus latéral si vomissement ou coma
  • Remplissage vasculaire (sérum phy)
  • Oxygénothérapie fort débit

Grade I

  • Corticoïde: 1-2 mg/kg
  • Anti H1: 1 ampoule de polaramine puis relais PO

Grade II

  • Corticoïdes: methylprednisolone 2mg/kg (au moins 100-120mg IV)
  • Anti H1 ± H2 IV: 1 ampoule de polaramine ± Azantac puis relais oral
  • Echec adrénaline bolus 100 à 200 µg (0,1 à 0,2mg= 1 à 2cc de l’ampoule préparée)

Grade III

  •  adrénaline
    • si pas de voie IM 0,25mg à 0,5mg renouvelable/15-30min si TA basse
    • bolus de 100 à 200 µg (0,1 à 0,2mg= 1 à 2cc de l’ampoule préparée)

Grade IV

  • traitement d’un arrêt circulatoire
    • MCE : massage cardiaque externe
    • BOLUS de 1 mg d’ADRENALINE toutes les 1 à 2 minutes puis 5 mg à partir de la 3ème injection,
  • Les doses d’adrénaline doivent être augmentées, puis relayées par une perfusion continue de 0,05 à 0,1 µg·kg-1 ·min-1

Bronchospasme

  • Aérosol de ventoline 5mg
  • Corticoïde: 2mg/kg
  • Anti H1: 1 ampoule de polaramine

Oedème pharyngo-laryngé

  • Aérosol d’adrénaline 1 à 5 mg dans 5 ml de sérum physiologique

Patient sous Beta bloquant

Echec de l’adrénaline –> glucagon (1 à 2 mg IVD) à renouveler toutes les 5 minutes

Surveillance

Enquête étiologique

Consultation allergologie dans 4 à 6 semaines