Sommaire
Facteurs de risque de bactéries multi-résistantes (BMR)
- Antibiothérapie dans les 90 j
- Hospitalisation
- Actuelle de plus de 5 j (surtout si écologie locale en faveur de BMR)
- Récente, de plus de 2 j dans les 90 j
- Résidence en SSR, Long séjour, MDR médicalisée, ou soins à domicile
- Dialyse chronique
- Immunodéprimé
Pneumonies Nosocomiales Précoces < 5 J SANS FDR de BMR
Principaux germes ciblés
- Entérobactéries
- Hæmophilus influenzae
- SAMS
- Pneumocoque
Antibiothérapie de 1ère intention
- Céfotaxime IV 2 g x 3/j
- ou Ceftriaxone IV, IM, SC 2 g x 1/j
- ou Amoxicilline- ac.clavulanique IV 2 g x 3/j
- ± Aminoside si sepsis sévère
Alternative
- Lévofloxacine IV 500 mg x 2/j, PO dès que possible
Durée
- 8 j
Pneumonies Nosocomiales Tardives > 5 J OU Précoces AVEC FDR de BMR
Principaux germes ciblés
- Entérobactéries résistantes
- Pyocyanique
- Acinetobacter
- Stenotrophomonas
- SAMR
Antibiothérapie de 1ère intention
- Piperacilinetazobactam 4 g x 4/j IV
- ou Ceftazidime 2 g IVL puis 6 g/j IVSE
Ou
- Imipénème 1 g x 3/j IV
- ou Méropénème 1 g x 3 /j IV
- + Amikacine 20 mg/kg/j 3 j (max 5j)
- ± Vancomycine 1g x 2/j IVSE si FDR de SARM ou choc septique
Alternative
- Ciprofloxacine 400mg x 2-3/j IV au lieu de l’amikacine
- Linézolide 600mg x 2/J IV relais PO dès que possible au lieu de la vancomycine
Durée
- 8 j
- sauf si Pyocyanique, Acinetobacter, Stenotrophomonas 15j
Sources: Antibiolor, Spilf